河北美术学院新生健康登记卡
发布者：招生处 时间：2021-08-15 11:04:02 浏览：
河北美术学院新生健康登记卡
姓名 |
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性别 |
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年龄 |
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发热情况 |
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生源地 |
省 市 县（区） |
常住地址 |
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考生号 |
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身份证号 |
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联系电话 |
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家长联系方式 |
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有、无中高风险地区旅居史 |
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旅居具体时间 |
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有、无中高风险地区人员接触史 |
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接触具体时间 |
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有、无与确诊、疑似人员接触情况 |
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接触具体时间 |
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有、无境外疫情国家经历 |
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具体时间 |
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有、无与境外疑似、确诊人员接触情况 |
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接触具体时间 |
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到校时间 |
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乘坐交通工具 从家—学校全程 |
例：**小区—**车站（机场）自驾/**车站（机场）—学校，打车或（接站） |
本人及家庭成员健康状况 |
姓名 |
关系 |
身份证号 |
现住址 |
身体状况 |
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本人报到前14日内体温检测正常、呼吸正常、无咳嗽 |
日期 |
早晨9：00 |
中午14：00 |
体温 |
是否气促 |
咳嗽 |
体温 |
是否气促 |
咳嗽 |
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本人签字：
